سالمندان برای تامین پول دوا و دکتر دارایی‌هایشان را می‌فروشند

بازنشستگان زیر تیغ هزینه‌های درمان

به گزارش خبرنگار ایلنا، جامعه بازنشستگان تأمین اجتماعی در آذرماه ۱۴۰۴ دیگر با چالش‌های معمول مواجه نیست، بلکه تحت فشار «سونامی تورم درمان» قرار گرفته است. آمارهای رسمی مرکز آمار ایران نشان می‌دهد که تورم بخش بهداشت و درمان تا آبان ۱۴۰۴ به ۴۸.۲ درصد رسیده است. برنامه هفتم توسعه خواستار کاهش سهم پرداخت از جیب مردم (OOP) به ۳۵ درصد بود، اما اکنون سهم پرداخت بازنشستگان با جهشی ناگوار به ۷۰ درصد رسیده است. 

این افزایش سه برابری بار مالی، بازنشستگان را در مواجهه با بیماری‌های صعب‌العلاج به ورطه ورشکستگی می‌کشاند. در این میان، طرح‌هایی چون «بیمه اکمل» از سوی شرکت آتیه‌سازان حافظ مطرح می‌شود که در قبال دریافت پول بیشتر، وعده پوشش «بدون سقف» می‌دهند. اما آیا این طرح، واقعاً ناجی بازنشسته است یا صرفاً ابزاری‌ست برای  قانونی کردن دریافت «پول اضافه» از بازنشستگان؟ 

بحران اعداد؛ از فرانشیز ۲۷۰ میلیونی تا پوشش ۹۸ درصدی

واقعیت هزینه‌های درمان، سقف‌های کاغذی بیمه را در هم شکسته است. ادعای بیمه‌ها مبنی بر پوشش ۹۸ درصدی هزینه‌های دارویی، در مواجهه با بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج معنایی ندارد؛ چرا که همان ۲ درصد باقی‌مانده می‌تواند بسته به نوع دارو، ماهانه از ۵ میلیون تا ۲۰ میلیون تومان برای بازنشسته هزینه ایجاد کند. 

هزینه داروهای اساسی سرطانی بالاست و شواهد نشان می‌دهد که برای یک دوره درمان ۹۰۰ میلیون تومانی و با فرانشیز ۳۰ درصدی، معادل ۲۷۰ میلیون تومان باید توسط خود بیمار پرداخت شود. بازنشسته با حداقل حقوق، یا باید دارایی بفروشد یا درمان را نیمه‌کاره رها کند. 

علاوه بر این، پوشش بیمه پایه تأمین اجتماعی برای بسیاری از داروهای حیاتی تنها حدود ۳۰ درصد است و در مورد داروهای خارجی، بازنشسته عملاً مجبور به پرداخت کل هزینه دارویی است. این وضعیت، همراه با بحران نقدینگی و بدهی ۱۴۶ هزار میلیارد تومانی دولت به شرکت‌های پخش دارو، فشار پرداخت‌های گزاف را بر دوش بازنشستگان مضاعف می‌کند. 

واکنش بیمه‌گر و تناقض وعده‌ها

اخیراً در واکنش به بحران سلامت و فشار افکار عمومی، «بیمه اکمل»و طرح طلایی بیمه تکمیلی معرفی شد. مدیران شرکت آتیه‌سازان حافظ ادعا می‌کنند که سقف تعهدات در بسیاری از بخش‌ها، به ویژه بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج، برداشته شده و پوشش بدون سقف ارائه می‌شود. 

با این حال، بررسی دقیق جزئیات طرح نشان می‌دهد که این وعده‌های بزرگ با واقعیت میدانی همخوانی ندارد. بازنشستگان همچنان مجبور به پرداخت حق بیمه‌های سنگین هستند و بسیاری از خدمات پایه درمانی هنوز با محدودیت‌ها و فرانشیزهای بالا مواجه است. این تناقض آشکار، نشان می‌دهد که «اکمل» بیشتر به ابزاری برای دریافت پول اضافه از بازنشستگان شباهت دارد تا راه‌حلی واقعی برای کاهش فشار اقتصادی درمان. 

روایت بازنشسته؛ ناچاری و قرداد با آتیه سازان «اکمل» 

پرویز احمد پنجکی، عضو کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی، در این رابطه به ایلنا گفت: «بنده قبل‌تر با هرگونه بیمه تکمیلی مخالف بودم؛ اما ناچار شدیم به بیمه تکمیلی تن بدهیم. سازمان تأمین اجتماعی مکلف است بر اساس ماده ۵۴ قانون تأمین اجتماعی و قانون الزام، صفر تا صد درمان بازنشستگان را به صورت رایگان ارائه دهد اما متأسفانه زیرساخت‌ها هنوز مهیا نشده و بیمارستان‌های ملکی ما فرسوده‌اند. آن حق بیمه درمان که قبلاً از شاغل کم می‌شد، متأسفانه در بخش درمان هزینه نشده  و دو درصد درمان که از ما به عنوان بازنشسته کسر می‌شود، صرف تقویت بدنه درمان نمی‌شود.» 

او ادامه داد: «باید کادر درمان مراکز ملکی تامین اجتماعی حقوق مناسبی داشته باشند تا بازنشستگان بتوانند  خدمات مناسب دریافت کنند. امروز بیمه پایه اساساً کارایی ندارد.» 

جزئیات مالی بیمه تکمیلی

پنجکی درباره جزئیات بسته بیمه تکمیلی توضیح داد: «بسته بیمه تکمیلی ۷۲۰ هزار تومان است که بازنشسته ۴۷۰ هزار تومان و سازمان ۲۵۰ هزار تومان می‌پردازد. این مبلغ نسبت به سال گذشته تغییر کرده و سقف عمل‌ها و بستری‌ها نیز افزایش یافته است؛ برای مثال، سقف عمل‌های فوق تخصصی از ۸۵ میلیون به ۱۲۰ میلیون و خدمات عمومی از ۴۰ میلیون به ۶۰ تا ۷۰ میلیون تومان رسیده است.» 

وی افزود: «اکثر بازنشستگان طرح دوم بیمه تکمیلی را انتخاب می‌کنند، زیرا سقف ندارد و پوشش کامل داروها و آزمایشات برای بیماری‌های خاص فراهم می‌کند. قبلاً برخی از این هزینه‌ها پوشش داده نمی‌شد، اما الان سقف برداشته شده و دارو و ویزیت شامل پوشش می‌شود.» 

بار مالی خانوادگی و فشار بر بازنشستگان

پنجکی به فشار اقتصادی که بیمه تکمیلی طلایی به بازنشستگان تحمیل می‌کند اشاره کرد: «هزینه بیمه تکمیلی (طرح دوم) تقریباً ماهی یک میلیون تومان برای هر نفر است. اگر یک بازنشسته بخواهد خود، همسر و چهار فرزند مجردش را بیمه کند، این رقم به ۶ میلیون تومان در ماه می‌رسد، در حالی که حقوقش ۱۰ تا ۱۵ میلیون تومان است. آیا بازنشسته می‌تواند ماهانه ۶ میلیون تومان فقط برای حق بیمه تکمیلی خانواده پرداخت کند؟ واقعاً زندگی بازنشستگان نمی‌چرخد.» 

وی ادامه داد: «بالای ۷۰ تا ۸۰ درصد بازنشستگانی که از کانون‌ها وام می‌گیرند، پول وام را صرف هزینه‌های درمانی می‌کنند. حتی هزینه داروهای قند و انسولین ماهانه کمتر از دو تا سه میلیون تومان نیست. بازنشستگان با بیماری‌های معمولی مثل عمل زانو، چشم یا سرماخوردگی هم تحت فشارند.» 

سقف‌شکنی در بیماری‌های خاص

پنجکی درباره مزیت‌های طرح دوم بیمه تکمیلی توضیح داد: «برای اولین بار در طرح دوم، سقف تعهدات برای بیماری‌های خاص، آزمایشات و عکس‌ها برداشته شده است. پوشش دارو برای بیماری‌های خاص تا ۱۰۰ درصد افزایش یافته و سقف عمل‌های فوق تخصصی از ۸۵ به ۱۲۰ میلیون تومان رسیده است. این مزیت‌ها برای بازنشستگان بسیار حیاتی است.» 

او ادامه داد: «ما بازنشستگانی داشتیم که مجبور شدند خانه خود را بفروشند تا هزینه درمانشان تأمین شود. این فشار به راستی غیرقابل تحمل است».  

نتیجه‌گیری: اکمل، نه راه‌حل بلکه منت و پول اضافه

 پنجکی درپایان گفت :«آتیه‌سازان حافظ تنها شرکتی بود که حاضر به عقد قرارداد بیمه تکمیلی شد، زیرا سایر شرکت‌ها به دلیل بالا بودن هزینه‌های درمان بازنشستگان حاضر نبودند به میدان بیایند. بله، سقف تعهدات برای بیماری‌های صعب‌العلاج برداشته شده، اما بازنشستگان و بازماندگان همچنان تحت فشارند. این خدمات، در حقیقت وظیفه‌ی قانونی دولت و سازمان تأمین اجتماعی است که باید به شکل رایگان ارائه می‌شد، نه اینکه در قبال آن پولی دریافت شود و به عنوان «منت» و لطف به بازنشستگان ارائه گردد.»

******************************
اعتراض پرستاران سنندج به معوقات ۶ ماهه/ تعرفه‌گذاری همچنان محل مناقشه است

به گزارش خبرنگار ایلنا، روز شنبه ۲۲ آذر، جمعی از پرستاران سنندج در اعتراض به مشکلات صنفی و معیشتی خود، مقابل ساختمان مرکزی دانشگاه علوم پزشکی کردستان تجمع  برگزار کردند. 

 معوقات و ابهام در تعرفه‌گذاری

به گفته پرستاران، علت اصلی این تجمع، نارضایتی از شیوه تعرفه‌گذاری خدمات پرستاری، اختلاف چشمگیر این تعرفه‌ها با تعرفه‌های پزشکی و نبود شفافیت در این زمینه است. 

این نارضایتی‌ها ریشه در انباشت مشکلات سالیان گذشته دارد، اما جرقه اصلی، تعویق شش‌ماهه در پرداخت معوقات تعرفه‌هاست و  پرداخت ناقص تعرفه  خردادماه در روز جمعه، بر شدت نارضایتی‌ها افزوده است. 

پرستاران تأکید کردند:  مطالبات انباشته‌ شده و این نشان‌دهنده عمق مشکلات معیشتی کادر درمان است. به گفته آنان، در ابتدا تلاش شد مطالبات از طریق سازمان نظام پرستاری سنندج پیگیری شود که نتیجه‌ای حاصل نشد. 

فهرست مطالبات پرستاران

مطالبات اعلام‌شده از سوی تجمع‌کنندگان نشان می‌دهد مشکلات آنان فراتر از معوقات مقطعی بوده و طیف گسترده‌ای از مسائل را در بر می‌گیرد، از جمله: اصلاح شیوه تعرفه‌گذاری خدمات پرستاری با تأکید بر تغییر رویکرد به «خدمت‌محور»، پرداخت فوری معوقات شش‌ماهه تعرفه‌ها، حذف اضافه‌کار اجباری و افزایش مبلغ اضافه‌کار، اجرای فوری طرح «فوق‌العاده خاص» که ماه‌ها وعده آن داده شده، بهبود رفاهیات پرستاران و پیگیری موضوع تعاونی مسکن، افزایش ظرفیت استخدامی پرستاران سنندج، پرداخت اضافه‌کار اسفندماه سال قبل که تاکنون تسویه نشده است

وعده‌های مسئولان در پاسخ به مطالبات پرستاران

در جریان این تجمع، شماری از مسئولان از جمله رئیس بیمه سلامت، رئیس بیمه تأمین اجتماعی، معاون درمان، رئیس دانشگاه علوم پزشکی کردستان و سرپرست معاونت توسعه مدیریت و منابع دانشگاه، در محل حضور یافتند. 

بر اساس گفته‌ی تجمع‌کنندگان، پاسخ‌ها و وعده‌های مسئولان به شرح زیر بود: 

-معوقات و پرداخت ناقص خردادماه: مسئولان، عدم پرداخت کامل را به تأخیر در تسویه‌حساب بیمه‌ها نسبت دادند. 

-شیوه تعرفه‌گذاری: اعلام شد که این موضوع در سطح ملی تعیین می‌شود و خارج از اختیارات دانشگاه علوم پزشکی یک استان خاص است. 

-افزایش ظرفیت استخدامی: رئیس دانشگاه وعده داد ظرفیت استخدامی پرستاران در سال آینده دو برابر شود. 

-تعاونی مسکن: رئیس دانشگاه از برگزاری جلسه‌ای با حضور استاندار و مدیرکل راه و شهرسازی برای پیگیری موضوع تعاونی مسکن پرستاران خبر داد. 

در پایان مقرر شد چند نفر از پرستاران به‌عنوان نماینده انتخاب شوند تا همراه با معاون توسعه مدیریت و منابع دانشگاه، برای پیگیری موضوع معوقات به بیمه سلامت مراجعه کنند. 

پرستاران سنندج تأکید کردند که مطالبات آنان صرفاً پرداخت معوقات نیست و همانند سایر پرستاران کشور، نسبت به شرایط موجود و وضعیت بحرانی معیشت خود معترض‌اند.

حقوق 18 سال یک کارگر را دادند برای ضد گلوله کردن پراید سعید جلیلی

سپه‌سالاری بابک زنجانی در مدیریت اقتصادی | متهم نفتی دیروز، منجی امروز؟